子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，但其诊断并不容易。鉴别诊断的关键在于充分了解病史和症状，以及进行相关的检查。需要重点考虑的症状包括周期性盆腔疼痛、月经紊乱、不孕不育等。在临床上，通过既往病史询问、体格检查、超声等影像学检查以及内窥镜检查，可以进一步确诊。此外，还可以通过行腹腔镜手术并进行病理学检查来确诊。有了准确的诊断，才能制定合理的治疗方案，帮助患者有效地管理子宫内膜异位症，提高生活质量。因此，了解子宫内膜异位症的鉴别诊断方法对于及时诊治尤为重要。
巨检是病理检查的一种，子宫内膜异位症的检查也有巨检这一项，巨检是如何作为子宫内膜异位症的检查依据的呢，下面让我们来详细了解一下。 巨检： (1)卵巢子宫内膜异位症：约80%患者病变累及一侧卵巢
1子宫内膜异位症的巨检
巨检是病理检查的一种，子宫内膜异位症的检查也有巨检这一项，巨检是如何作为子宫内膜异位症的检查依据的呢，下面让我们来详细了解一下。
巨检：
(1)卵巢子宫内膜异位症：约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型：①微小病变型：为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊，病灶只有数毫米大小，常导致卵巢与周围组织粘连，手术中刺破后有粘稠咖啡色液体流出;②典型病变型：又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长、周期性出血，以至形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，故俗称卵巢巧克力囊肿。但如出血新鲜，囊内液也可为暗红色，稀薄状。此外，由于其他卵巢囊性肿物发生内出血时也可表现为巧克力样，最终诊断需靠组织病理学证实。
卵巢子宫内膜异位症囊肿大小不一，一般直径多在5～6cm以下，但最大者直径可达25cm左右。表面呈灰蓝色。囊肿张力大、囊壁厚薄不均，易反复形成小的破裂，破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反应，导致卵巢破裂处与周围组织粘连，这种粘连多发生在子宫后方、阔韧带后叶及盆侧壁，致使卵巢固定在盆腔内，活动受限。如较大的囊肿由于外力或自发形成较大的破口，多量囊内容物流入盆腹腔，则可出现腹膜刺激症状，引起急腹症。
(2)腹膜子宫内膜异位症：分布于盆腔腹膜和各脏器的表面，以子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。这些部位处于盆腔较低或最低处，与经血中的内膜碎片接触机会最多，故为内异症最好发部位。在病变早期，病灶局部有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失。
严重者直肠子宫陷凹内的异位内膜向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块，并向阴道后穹隆或直肠腔凸出，但极少穿透阴道或直肠粘膜层。输卵管内异症亦多累及其管壁浆膜层，直接累及粘膜较少。输卵管常与周围病变组织粘连，可因粘连和扭曲而影响其正常蠕动，严重者可致管腔不通，是内异症导致不孕的原因之一。
综上所述在做子宫内膜异位症的检查时候，根据患者卵巢子宫内膜异位症囊肿大小等具体病情不同，针对的检查项目也是不一样的
2子宫内膜异位症如何鉴别诊断
子宫内膜异位症如何鉴别诊断呢?由于很多疾病的初期症状都很类似，因此很多人都在没有确诊的时候一味根据表现初期的症状自己给自己诊断，由此造成了不少的心理压力，就那常见的妇科疾病子宫内膜异位症如何鉴别诊断的问题来说就很容易因为痛经、腹痛等症状和其它疾病进行混淆。
(一)子宫肌瘤
子宫有不同程度增大，尤其是壁间子宫肌瘤与子宫肌腺瘤光凭妇科检查不易区分。但子宫肌瘤无痛经史及周期性下腹痛史。
(二)慢性盆腔炎
慢性盆腔炎患者疼痛不仅限于月经期，平时亦有隐痛，且可能出现反复炎症发作史，对抗炎治疗有效，但内膜异位症抗炎治疗则无效。还需注意凡诊断为慢性盆腔炎经久治疗症状不消者，应考虑有内膜异位症之可能。
(三)盆腔恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤除在子宫旁扪及固定实性包块外，也可能在盆腔内触及散在转移结节，因而易于子宫内膜异位症相混;直肠内膜异位除便血外，尚可触及硬块而易误诊为直肠癌。但肿瘤患者一般体质差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。凡诊断不明确者，尤其疑有恶变者，应尽早剖腹探查明确诊断。
综上所述，子宫内膜异位症如何鉴别诊断，首先需要了解还有哪些症状会出现类似的症状，在没有确诊的情况下，女性朋友不要给自己徒增心理压力，应当通过正确的方式进行诊断。
3子宫内膜异位症的显微镜诊断要点
子宫内膜异位症的诊断手段有很多，B超，X线检查等，都会在作为子宫内膜异位症的诊断检查，除了这些检查那么子宫内膜异位症的显微镜下诊断是怎样的呢?
镜检异位内膜组织在显微镜下可见到4种成分，即子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素和红细胞及含铁血黄素。传统上，病理学家要求腺体和间质都存在并伴有月经周期的证据(存在组织出血或富含含铁血黄素的巨噬细胞)才能确定诊断。现通常认为确诊需要有2种以上的成分。但典型的组织结构可因异位内膜反复出血被破坏而难以发现，故临床上常出现临床所见与病理报告不一致的现象。
子宫内膜异位症的显微镜下诊断要点如下：
(1)子宫腔及肌层以外发现子宫内膜腺体或间质或两者都存在，伴或不伴有富含含铁血黄素的巨噬细胞。
(2)见到内膜间质细胞有时较腺体更具确诊意义。
(3)卵巢表面的异位内膜组织见到腺体组织。
(4)卵巢子宫内膜异位囊肿除典型者外，由于囊壁受压严重，内层上皮结构常被破坏，因而最不易获得组织学证据。有时仅可在囊壁内层找到少许立方上皮，间质部分或全部被含铁血黄素巨噬细胞代替;甚至镜下看不到内膜上皮及间质，仅见到含铁血黄素细胞，此时仍应考虑为内膜异位囊肿。
(5)肉眼正常的盆腔腹膜，在镜下发现子宫内膜的腺体和间质称为镜下内异症。镜下内异症可能在内异症的组织发生和治疗后复发方面起重要作用。有报道：在正常腹膜活检中，%～%妇女有镜下内异症。
(6)异位内膜极少发生恶变，恶变率低于l%。
子宫内膜异位症的诊断，在开腹手术和腹腔镜手术所见略有不同。由于腹腔镜对病灶的放大作用，腹膜及脏器表面的早期病灶或微小病灶较肉眼直视时能呈现出各种不同的病理形态。
